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domingo, 30 de agosto de 2015

Artículo Tratamiento remoto de trastorno de pánico: un ensayo aleatorio de la terapia cognitivo-conductual basada en Internet Complementado con llamadas telefónicas

Objetivo: Este estudio evaluó a 10 semanas biblioterapia programa de autoayuda basado en Internet con llamadas telefónicas semanales cortos para personas que sufren de trastorno de pánico con o sin agorafobia. 
Método: Después de que los autores confirmaron el diagnóstico mediante la administración de la Entrevista Clínica Estructurada para el DSM- IV por teléfono, 60 participantes fueron asignados al azar a un grupo de control en lista de espera o un paquete de tratamiento multimodal basado en la terapia conductual cognitiva más mínimo contacto terapeuta a través del correo electrónico. Una llamada telefónica de 10 minutos se hizo cada semana para apoyar a cada participante. Tiempo medio total dedicado a cada participante durante las 10 semanas fue de 3,9 horas. Los participantes tenían que enviar las tareas antes de recibir el siguiente módulo de tratamiento. 
Resultados: Los análisis se realizaron sobre una base de intención de tratar, que incluyó a todos los participantes asignados al azar. Desde el pretratamiento hasta el postratamiento, todos los participantes tratados mejoraron significativamente en todas las dimensiones medidas (interpretaciones corporales, cogniciones desadaptativas, de evitación, los niveles de ansiedad y depresión general y calidad de vida). Los logros del tratamiento sobre las medidas de auto-informe se mantuvieron a los 9 meses de seguimiento. Una entrevista telefónica ciego después del final del tratamiento reveló que el 77% de los pacientes tratados ya no cumplía los criterios para el trastorno de pánico, mientras que todos los sujetos en lista de espera todavía sufrido de ella. 
Conclusiones: Este estudio proporciona evidencia que apoye el uso de tratamiento distribuido a través de Internet con la adición de telefónica semanal corta llama para tratar el trastorno de pánico. Debe hacerse de replicación para comparar la autoayuda y el tratamiento de teléfono basado en métodos de comportamiento cognitivo con intervenciones específicas.

Terapia de la computadora para la ansiedad y los trastornos depresivos es eficaz, aceptable y Cuidado de la Salud Práctica: Un Meta-Análisis

Gavin Andrews , 1, * Pim Cuijpers , 2 Michelle G. Craske , 3 Peter McEvoy , 4 y Nickolai Titov 5
Bernhard T. Baune, Editor

Información Autor  notas Artículo  Información de copyright y licencia 

Este artículo ha sido citado por otros artículos en PMC.


Abstract


Depresión y los trastornos de ansiedad son comunes y se pueden tratar con la terapia cognitivo-conductual (TCC), pero el acceso a esta terapia es limitada.

Objetivo

Revisar la evidencia de que la TCC computarizado para la ansiedad y los trastornos depresivos es aceptable para los pacientes y efectivo en el corto y largo plazo.

Método

Las revisiones sistemáticas y bases de datos en busca de ensayos controlados aleatorios de la terapia cognitivo conductual informatizada frente a un tratamiento o condición de control en las personas que cumplieron con los criterios de diagnóstico para la depresión mayor, trastorno de pánico, fobia social o trastorno de ansiedad generalizada. Número asignado al azar, la superioridad del tratamiento versus control (Hedges g) en principal medida de resultado, el riesgo de sesgo, la duración del seguimiento, la adherencia del paciente y la satisfacción fueron extraídos.

Principales conclusiones

Se identificaron 22 estudios de comparaciones con un grupo de control. La superioridad media el tamaño del efecto fue de 0,88 (NNT 2,13), y el beneficio fue evidente en los cuatro trastornos. Mejora de la CBT computarizada se mantuvo durante una mediana de 26 semanas de seguimiento. 

Aceptabilidad, como se indica por la adhesión y la satisfacción, era bueno. 

Probidad Investigación era bueno y de bajo riesgo de sesgo. 

Los tamaños del efecto no fueron significativamente mayores en comparación con la lista de espera que con las condiciones de control de tratamiento activo. Se identificaron cinco estudios que compararon la TCC computarizado con TCC tradicional cara a cara, y las dos modalidades de tratamiento parecen igualmente beneficioso.

Conclusiones

CBT computarizada para la ansiedad y los trastornos depresivos, especialmente a través de Internet, tiene la capacidad de proporcionar servicios de salud aceptable y práctica y eficaz para las personas que de otro modo podrían permanecer sin tratamiento.

Registro de ensayos

Australia Nueva Zelanda Registros de Ensayos Clínicos ACTRN12610000030077


Introducción

Los trastornos de ansiedad y los trastornos depresivos son comunes, costosas y debilitantes [1] , [2] . 

Sorprendentemente, menos de la mitad de las personas con estos trastornos ven un médico y sólo una cuarta parte recibe el tratamiento adecuado [3] . 

Los tratamientos eficaces para estos trastornos existen (es decir, los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) y la terapia cognitivo-conductual (TCC) [4] , [5] . 

Sin embargo, el impacto en la salud pública de estos remedios es limitado por una serie de razones. Específicamente, estos trastornos a menudo no reconocido [3] , [6] , la eficacia de los ISRS puede limitarse a casos muy graves [7] , la TCC no está ampliamente disponible, en parte debido a un número insuficiente de médicos con formación adecuada [8] y en pacientes no o no puede cumplir con los costos y las demandas de tratamiento cara a cara CBT. 

Casi un tercio de las personas que asisten a una clínica de trastornos de ansiedad no se ha iniciado el tratamiento [9] , y el desgaste de los ensayos controlados aleatorios para la ansiedad y la depresión puede llegar a 50 % [10] .

Internet y los formatos de entrega basados ​​en computadoras podrían mejorar el acceso a la TCC. Ha habido dos meta-análisis recientes de los tratamientos psicológicos computarizados y otros basados ​​en Internet para la depresión y los estados de ansiedad [11] , [12] . 

Se incluyeron estudios de participantes con riesgo, con síntomas subumbral, o con trastornos del DSM. En los estados de ansiedad, la superioridad del tamaño del efecto sobre las condiciones de control era grande (23 estudios, d de Cohen  =  1,1), y en los estados depresivos el tamaño del efecto fue moderado (12 estudios, d  =  0,41). 

Dos programas transdiagnóstico incluidos en estos metanálisis, uno dirigido a pánico y fobias - Fearfighter [13] - y la otra dirigida a la depresión y la ansiedad Unidos - Beating the Blues [14] - fueron lo suficientemente potente como para ser recomendada para uso rutinario en el Reino Unido Servicio Nacional de Salud [15] .

Las investigaciones recientes sobre CBT computarizada entrega a través de internet (ICBT) o por computadora en la clínica (TCCC) ha hecho hincapié en los programas en los que un programa predeterminado presenta los principios y métodos de la TCC en una serie de lecciones, por lo general con las tareas y la información complementaria. 

La mayoría de los nuevos programas se han diseñado para la ansiedad individual o trastornos depresivos. Computarizado CBT puede ser auto-guiada, con el apoyo de los recordatorios de un técnico no clínica o la práctica enfermera, o guiado por un médico que hace que las llamadas telefónicas, envía correos electrónicos o mensajes de comentarios en un foro privado. 

Las principales ventajas de ICBT son la accesibilidad y la comodidad para los pacientes y los médicos, pero igualmente importante es que la fidelidad al tratamiento, tanto en ICBT y TCCC está garantizada por la entrega computarizado.

Si estos tratamientos no han de convertirse en parte de la atención de la salud que necesitamos saber si este tipo de programas benefician a los pacientes que cumplen los criterios para la ansiedad o los trastornos depresivos en el corto y largo plazo, y si son aceptables para este tipo de pacientes.

Razón fundamental

Hemos restringido la presente revisión a los estudios diseñados como ensayos controlados aleatorios de TCC computarizado para participantes que cumplieron con los criterios de diagnóstico, ya sea para el trastorno depresivo mayor, fobia social, trastorno de pánico con o sin agorafobia o trastorno de ansiedad generalizada (TAG). 

Computarizado CBT estaba obligada a ser la principal intervención que se comparó con el tratamiento habitual, o para controlar condiciones como placebo o lista de espera. Nosotros limitamos el análisis de los resultados de las medidas de auto-informe de la característica principal de cada trastorno; a la magnitud y la estabilidad de los resultados; y para la aceptabilidad de la terapia ordenador estimada a partir del nivel de adherencia con el curso y la satisfacción al finalizar.

Método
Esta crítica fue registradowww.ANZCTR.org.au/ACTRN12610000030077.aspx ). 

Todo idioma Inglés ensayos controlados aleatorios de ICBT o TCCC que utilizaron los participantes que cumplían los criterios del DSM (establecidos por la entrevista de diagnóstico estructurada), ya sea para la depresión mayor, fobia social, trastorno de pánico o trastorno de ansiedad, y que ICBT comparación o TCCC con el tratamiento habitual, placebo o grupos de control en lista de espera, se incluyeron. 

Todos los artículos analizados fueron publicados ya sea o en la prensa y los investigadores tenían copias de todos los manuscritos finales.

Fuentes de información

La estrategia de búsqueda siguió a la de los meta-análisis anteriores [11] , [12] que utilizan una base de datos de los estudios sobre el tratamiento psicológico [16] ( www.psychotherapyrcts.org ) y otras bases de datos generales para incluir los ECA de psicoterapia asistida por ordenador que se publicaron después de las fechas de corte para los metanálisis anteriores (desde marzo de 2008 para los trastornos de ansiedad y enero de 2009 para la depresión). 

La búsqueda se llevó a cabo en la 31 ª a diciembre de 2009 un total de 2670 resúmenes fueron examinados a partir de las siguientes bases de datos:. PubMed (N  =  308), Base de Datos Cochrane de Revisiones Sistemáticas y Registro de Ensayos Controlados (N  =  719), CINAHL (N  =  88), PsychINFO (N  =  78), Medline (N  =  171), Social Sciences Citation Index (N  =  1155) y en EMBASE (N  =  155). 

Se identificaron los resúmenes mediante la combinación de términos que indican el tratamiento psicológico y la depresión, la ansiedad y los trastornos de ansiedad (ambos términos MeSH y palabras de texto). 

Además, estos términos fueron emparejados con 'Internet o la computadora o en línea "de los términos para identificar documentos relacionados con Internet o la computadora tratamiento en particular. 

También se examinaron las listas de referencias de todos las revisiones identificadas y meta-análisis de psicoterapia asistida por ordenador, así como los de los estudios incluidos, para el período de tiempo de interés. 

Por último, se escribió a los investigadores para identificar estudios no publicados que cumplan los criterios de inclusión.

Selección de los estudios

Se incluyeron todos los estudios de adultos con los diagnósticos pertinentes que asignaron al azar los sujetos a la TCC computarizado versus el tratamiento habitual o condición control. 

Tenemos, además, examinaron estudios en los que se comparó la TCC computarizado con la cara para hacer frente a la TCC. Los productos que se extraen en cada estudio fueron los siguientes: 

Número de sujetos asignados al azar; 
resultados básicos (detalles de la condición de tratamiento, detalles del grupo de control, 
las diferencias significativas en los resultados, 
la g de Hedges y el número necesario a tratar (NNT), 
la adecuación de la minimización de sesgos marcados 0  =  minimización completa, 5  =  no minimización (adecuación de la generación de la secuencia, la asignación ocultación, cegamiento adecuado, los datos faltantes se dirigió, sin notificación selectiva [17] );. 
la duración del seguimiento y la estabilidad, 
aceptación por parte de los participantes (por ciento adherente al curso completo, por ciento satisfecho) 

Estos valores de aceptabilidad y sesgo se llevaron a cabo de forma independiente por dos investigadores las diferencias se resolvieron tras el debate.

Meta-análisis

Seguimos un método descrito [12, p197-198]. En breve, se calculó el tamaño del efecto (g de Hedges) que indica la diferencia entre las dos condiciones después de la prueba, como la diferencia entre la media de la condición de tratamiento y la media de la condición de control, dividido por la desviación estándar combinada y ajustado por pequeño sesgo de la muestra [18] . 

Sólo utilizamos los instrumentos que se relacionan con la principal medida del desorden de generar un tamaño del efecto medio. 

Debido a que el tamaño del efecto no es fácil de interpretar desde un punto de vista clínico, también se calculó el NNT mediante la transformación de los tamaños del efecto sobre la base de las puntuaciones Z utilizando las fórmulas proporcionadas por Kraemer y Kupfer [19] . 

El NNT se define como el número de pacientes que se podría esperar para tratar de tener un resultado más exitoso.

Los tamaños del efecto para cada estudio se agruparon de acuerdo con el modelo de efectos aleatorios, y las diferencias entre los subgrupos de estudios evaluaron utilizando el modelo de efectos mixtos. Como indicadores de la heterogeneidad de los tamaños del efecto combinados se calcularon I 2 , que indica la heterogeneidad en los porcentajes, y hemos probado si el nivel de heterogeneidad fue significativa mediante la estadística Q. 

Sesgo de estudio pequeño se puso a prueba mediante la inspección del gráfico de embudo sobre las medidas de resultado primarias (efectos sobre la depresión o la ansiedad después de la prueba) y por un procedimiento de corte y relleno [20] , lo que da una estimación de los ES agrupados después de tomar el sesgo en cuenta. 

Todos los análisis se realizaron utilizando el programa informático Meta-Análisis Integral (versión 2.2.021) [21] .


Resultados

Los metanálisis anteriores [11] , [12] fueron tomados como siendo integral para el período cubierto por la estrategia de búsqueda. 

Nueve estudios incluidos en los meta-análisis cumplen los nuevos criterios de inclusión, (centrarse en uno de los cuatro diagnósticos específicos, ICBT o TCCC el principal tratamiento). Se identificaron trece estudios adicionales haciendo 22 estudios en total. 

Minimización del sesgo de la investigación se evaluó [17] . Todos los estudios informaron datos utilizando la intención de tratar el método y todos los empleados de informes percepción de las medidas del resultado principal obviando así la necesidad de enmascaramiento. 

Tres estudios sólo cumplen estos criterios básicos, 13 estudios también se reunieron con el método de generación de la secuencia o de ocultamiento de asignación de criterios y seis estudios cumplieron los 5 criterios.

Los resultados del meta-análisis de los 22 estudios [22] - [43] se muestran en la Tabla 1 : agrupados por diagnóstico, listando autor y la fecha de publicación, N aleatorio, el tamaño del efecto de la intervención en comparación con el control de la condición (Hedges g), NNT, el riesgo de sesgo; duración de seguimiento; y la adhesión y satisfacción del paciente como un proxy para la aceptabilidad. 

Resumen de los datos se encuentran en la Tabla 2 y un gráfico en embudo de los estudios clasificados por el trastorno se muestran los límites de confianza alrededor de los tamaños del efecto para cada estudio ( Figura 1 ). 

La superioridad del tamaño del efecto general de la TCC computarizado sobre el grupo de control en los cuatro trastornos fue de 0,88 y la límites de confianza no incluyen cero (p <0,001). 

Se obtuvieron resultados similares para la depresión mayor (g  =  0,78, IC del 95%: 0,59 a 0,96), fobia social (g  =  0,92, IC del 95%: 0,74 a 1,09), trastorno de pánico (g  =  0,83 IC 95% 0,45-1,21) y GAD (g  =  1,12, IC del 95%: 0,76 a 1,47). 

La heterogeneidad no fue significativa para cada trastorno y para todos los estudios juntos. Había una pequeña indicación, no significativa para las pequeñas sesgo de la muestra (tamaño del efecto ajustado g  =  0,80). 

Aunque el tamaño del efecto de los estudios que utilizaron un grupo control de lista de espera (g  =  0,94, IC del 95%: 0,81 a 1,07) fue algo mayor que en el tratamiento habitual y otros grupos de control (g  =  0,75, IC 95%: 0,51-0,98), esta diferencia no fue significativa (p> 0.1).


Los tamaños del efecto de Informatizado TCC versus condiciones de control posteriores a la prueba.

Características y resultados de los estudios controlados aleatorios que examinan los efectos computarizados y la terapia cognitivo-conductual basada en Internet para la depresión en los adultos y los trastornos de ansiedad seleccionados.

Resumen de resultados de los meta-análisis que examinan los efectos de internet-e informatizado TCC para los trastornos de depresión y ansiedad.

Catorce de los 22 estudios informaron datos de seguimiento que van desde 4 hasta 52 semanas después del tratamiento (mediana de 26 semanas), y en ninguno hubo pruebas de una recaída. 

El cumplimiento y la satisfacción son indicadores de aceptabilidad de la TCC informatizado a los pacientes. 

Todos los estudios midieron uno o ambos. La adherencia era buena, y una mediana de 80% de las personas que comenzaron estos programas ha completado todas las lecciones (rango 48% -100%). 

Diez de los 23 estudios proporcionaron datos sobre la satisfacción del paciente y una mediana de 86% (rango 70% -100%) de los pacientes informaron de que estaban satisfechos o muy satisfechos.

Hubo dos estudios [25] , [27] , en el que la CBT computarizada también se comparó con el cara a cara de la TCC para la depresión y tres ensayos de comparación, no incluidos en el metanálisis principal ya que no había grupo de control, en el que la comparación entre la TCC computarizado y cara a cara TCC fue en los pacientes con depresión o trastorno de pánico [44] - [46] (número total de pacientes en los cinco estudios fue de 567 y 300 en el computarizado y 267 en el cara a cara- condiciones). 

El tamaño del efecto que indica la diferencia entre computarizados-tratamientos y tratamientos de cara a cara era g no significativo  =  0,09 a favor de los tratamientos informatizados (IC del 95%: -0,34 ~ 17), con cero heterogeneidad. 

En el momento terapeuta condiciones de ordenador se redujo en comparación con cara a cara la terapia para la depresión en un 50% [27] y 79% [44] , y en el trastorno de pánico en un 35% [46] y 70% [45] . Satisfacción con el tratamiento se reportó como buena en ambos grupos de tratamiento informatizados y cara a cara [27] , [45] , [46] .

Discusión

Veintidós ECA de CBT computarizada para la depresión mayor, fobia social, trastorno de pánico o trastorno de ansiedad generalizada mostraron superioridad en el resultado sobre los grupos de control. 

Los tamaños del efecto son sustanciales, y los resultados indican tanto a corto plazo y los beneficios a largo plazo. 

Por otra parte, los pacientes que cumplen y se mostraron satisfechos con la TCC computarizado, a pesar de la cantidad significativamente menor de contacto con el médico. 

Por lo tanto, la CBT computarizada es un tratamiento eficaz y aceptable, y al aumentar la comodidad y reducir el tiempo clínico que de otro modo serían requeridos por el tratamiento cara a cara, que ofrece un mayor acceso al tratamiento para las personas que sufren de ansiedad y depresión.

Los resultados provienen de 9 grupos diferentes que trabajan de forma independiente en 7 países diferentes. 

Se obtuvieron resultados similares para cada trastorno y la heterogeneidad no fue significativa para cada trastorno y para todos los estudios juntos. Es como si hay un conjunto básico de habilidades de TCC que es beneficiosa en los trastornos de internalización incluidos en este análisis.

La mayoría de los pacientes habían sido reclutados como voluntarios, en gran parte después de publicidad en los medios, pero una minoría fueron referidos por su médico. 

Esto plantea la pregunta: ¿son estos pacientes comparable a los pacientes que buscan tratamiento cara a cara? 

En un gran estudio (n  =  774), los pacientes de Internet con uno de estos cuatro trastornos fueron tan graves cuando se evaluó a través de medidas de los síntomas, de socorro y de discapacidad como los asistentes a una clínica de cara a cara, y ambos grupos fueron significativamente más grave que los casos identificados en un estudio epidemiológico [47] . 

Otro índice de gravedad es el historial de tratamiento

Tres estudios informaron este. En un estudio de ICBT para la depresión en atención primaria, tres cuartas partes de los pacientes tenían antecedentes de episodios anteriores [23] . 

La cronicidad fue similar en los dos estudios ICBT para la depresión en voluntarios de la comunidad. 

En la primera [24] 70% había buscado ayuda antes y el 51% estaban tomando actualmente la medicación para su depresión. 

En el segundo estudio [26] la búsqueda de ayuda y medicamentos tarifas eran comparables y el 72% dijeron que su inicio de la depresión fue antes de los 21 años, el 78% dijeron que habían tenido más de 5 episodios y el 78% dijo que no habían tenido la remisión en los últimos 2 años. Así pues, parece que los participantes en estos ensayos parecen a las personas que asisten a las clínicas regulares. 

Había pocos datos sobre el historial de tratamiento en los estudios de los trastornos de ansiedad.

El tamaño medio de efecto, lo que indica la superioridad de la intervención computarizado sobre el grupo de control, fue de 0,88, 2,15 NNT. 

El grupo de control más frecuente fue la lista de espera, con el tratamiento para ellos retrasaron hasta que el grupo de intervención había completado el tratamiento. 

Los grupos de placebo o de control de tratamiento activo son preferibles, pero son difíciles de organizar cuando no hay contacto cara a cara con los participantes. 

Las intervenciones en comparación con los controles en lista de espera han demostrado un aumento de los tamaños del efecto en comparación con las intervenciones en comparación con el tratamiento ya que los estudios habituales [12] y el hallazgo nulo en el presente meta-análisis puede ser debido a una alimentación insuficiente. 

No hubo estudios que compararan CBT computarizada y la medicación. 

Cinco estudios compararon la terapia de internet directamente con cara a cara de la TCC para la depresión o el trastorno de pánico, y mientras todos se encuentran fuertes efectos de los tratamientos previos y posteriores, ninguno encontraron diferencias entre los dos modos de entrega. 

Llegamos a la conclusión de que la TCC informatizada, con el médico o el técnico de asistencia que puede ser tan breve como una hora por paciente, se puede trabajar, así como cara a cara CBT.

La adhesión a la CBT computarizada era bueno; en el estudio de la mediana, el 80% de los individuos que iniciaron estos programas ha completado todas las etapas. 

Esta tasa de finalización sugiere que la TCC computarizado fue bien aceptada por los participantes. 

Los programas contienen entre cinco y nueve "lecciones". Posiblemente, algunos de los participantes que no completen todas las lecciones que pueden haber ganado todo lo que necesitan del programa. 

Se necesita más investigación en cuanto a la adaptación de los programas computarizados para las necesidades de los individuos. 

Diez de los 22 estudios proporcionaron datos sobre la satisfacción del paciente; en el estudio la mediana del 86% de los pacientes se mostraron satisfechos o muy satisfechos con el programa CBT computarizada

Los participantes señalaron las ventajas de la terapia computarizado, incluyendo 

-la conveniencia (como la finalización del programa en la noche cuando no hay demandas en competencia), 

-la capacidad para avanzar a su propio ritmo para dominar el material, de bajo costo y la privacidad. 

Llegamos a la conclusión de que la TCC computarizado es aceptable para los pacientes.

Hay una necesidad de ampliar la evaluación de seguimiento, ya que sólo 14 de los 22 estudios proporcionaron datos de seguimiento, a una media de 26 semanas (rango 4-52). 

Al igual que con cara a cara de la TCC [5] , los beneficios duraron y ninguna recaída significativa se informó.

La mayoría de los estudios identificaron medidas de angustia, discapacidad, calidad de vida, o la participación en la fuerza de trabajo como medidas de resultado secundarias. 

Aunque los cambios en estas medidas de resultado secundarias no eran tan grandes como en las medidas de resultado primarias, que fueron significativos y demuestran que el tratamiento de Internet tiene la capacidad de cambiar el estado de salud no sólo reducir los síntomas específicos. En un estudio se agruparon los datos de tres ECA de la fobia social y mostró mejoras significativas en los síntomas concomitantes de depresión y de ansiedad generalizada a pesar de que el tratamiento se centra exclusivamente en la fobia social [48] .

Los beneficios descritos son sustanciales sin embargo, el contenido de los programas es relativamente simple y el terapeuta o el técnico de contacto breve. 

Por ejemplo en el Andersson [22] estudio (g  =  0,87), el grupo de tratamiento tuvo acceso a cinco de texto "lecciones" semanales sobre la recuperación de la depresión - la activación del comportamiento, la reestructuración cognitiva, el sueño y la salud física y la prevención de recaídas y los objetivos futuros. 

Esto plantea una cuestión de si estamos actualmente conceptualizar la naturaleza de estos cuatro trastornos correctamente, ya sea como relacionada con el temperamento [2] o neurotransmisores anomalías [49] ninguno de los cuales se podía esperar que ceder a relativamente breves sesiones de habilidades de enseñanza sobre el control basan preocuparse pensamientos y enfrentar situaciones temidas. 

El mecanismo por el que estos programas producen beneficio necesita ser explorado. 

En suma, los 22 programas de TCC computarizados identificados generaron un gran tamaño del efecto superioridad sobre los grupos de control con el mantenimiento de las ganancias en el seguimiento y la buena adherencia y satisfacción del paciente. 

A medida que los programas se vuelven más sofisticados, el médico o el técnico de tiempo requerido parece estar disminuyendo en la orden de 10 minutos a la semana por paciente [26] , [43] , [50] .

¿Es posible integrar estos servicios de Internet con servicios de salud mental existentes para que las personas que no se recuperan con la terapia de internet pueden, en un diseño cuidado paso a paso, recibir la atención cara a cara? 

Ahora, al parecer, estamos empezando a saber lo suficiente acerca de la eficacia, la aplicabilidad y los potenciales ahorros de costos de los programas de Internet para las personas con trastornos de ansiedad y depresivos, para empezar a integrar estos servicios de Internet con servicios de salud mental existentes. 

Little is known about what the therapists actually do when they provide support in iCBT

Therapist Behaviours in Internet-Delivered Cognitive Behaviour Therapy: Analyses of E-Mail Correspondence in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder

Björn Paxlinga1, Susanne Lundgrena2, Anita Normana2, Jonas Almlöva2, Per Carlbringa3, Pim Cuijpersa4 and Gerhard Anderssona5 c1
a1 Linköping University, Sweden and Vrije Universiteit, Amsterdam, Netherlands
a2 Linköping University, Sweden
a3 Umeå University, Sweden
a4 Vrije Universiteit, Amsterdam, Netherlands
a5 Linköping University, and Karolinska Institutet, Stockholm, Sweden
Abstract

Background: Internet-delivered cognitive behaviour therapy (iCBT) has been found to be an effective way to disseminate psychological treatment, and support given by a therapist seems to be important in order to achieve good outcomes. 

Little is known about what the therapists actually do when they provide support in iCBT and whether their behaviour influences treatment outcome. 

Aims: This study addressed the content of therapist e-mails in guided iCBT for generalized anxiety disorder. 

Method: We examined 490 e-mails from three therapists providing support to 44 patients who participated in a controlled trial on iCBT for generalized anxiety disorder. 

Results: Through content analysis of the written correspondence, eight distinguishable therapist behaviours were derived: 
deadline flexibility, 
task reinforcement, 
alliance bolstering, 
task prompting, 
psychoeducation, 
self-disclosure, 
self-efficacy shaping, 
and empathetic utterances. 

We found that task reinforcement, task prompting, self-efficacy shaping and empathetic utterances correlated with module completion. 

Deadline flexibility was negatively associated with outcome and task reinforcement positively correlated with changes on the Penn State Worry Questionnaire. 

Conclusions: Different types of therapist behaviours can be identified in iCBT, and though many of these behaviours are correlated to each other, different behaviours have an impact on change in symptoms and module completion.

La eficacia de la terapia de Internet para el trastorno de pánico.


Klein B, Richards JC, Austin DW
J Exp Ther compor Psiquiatría. 2006 Sep; 37 (3) :213-38.

Internet-frente a la terapia cognitivo-conductual en grupo-administrados para el trastorno de pánico en un establecimiento psiquiátrico: un ensayo aleatorio.

Bergström J, Andersson G, Ljótsson B, C Rück, Andréewitch S, Karlsson A, Carlbring P, Andersson E, Lindefors N
BMC Psiquiatría. 2010 Jul 2; 10 (): 54.
40. van Ballegooijen W, Riper H, Klein B, et al. 


Una guía de intervención basado en Internet de autoayuda para los síntomas de pánico: ensayo controlado aleatorio. J Med Internet Res. 2013; 15 (7) [ Artículo libre PMC ] [ PubMed ]
Antecedentes: A pesar de que en su infancia, el campo de las intervenciones de salud e-mental ha ido ganando popularidad y atención considerable investigación ofrecida. Sin embargo, hay muchas lagunas en la investigación. 

Un tal brecha es en el área de predictores de deserción en las distintas etapas de la evaluación y la aplicación del tratamiento. 

Objetivo: Este estudio exploratorio aplicó el análisis uni y multivariante a una gran base de datos proporcionada por la ansiedad Online (ahora llamado Mental Health Online) sistema para identificar predictores de desgaste en commencers tratamiento y en aquellos que se retiraron formalmente durante el tratamiento basado en 24 pretratamiento variables demográficas y personales y una medida clínica. 

Métodos: Los participantes fueron evaluados utilizando un complejo algoritmo en línea que dio lugar a diagnósticos de primaria y secundaria de acuerdo con el Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Cuarta Edición, Text Revision (DSM-IV-TR). 

Los que recibieron un diagnóstico primario o secundario de 1 de 5 trastornos de ansiedad (trastorno de ansiedad generalizada, trastorno de ansiedad social, trastorno obsesivo-compulsivo, trastorno de estrés postraumático y trastorno de pánico) se les ofreció un programa en línea-trastorno específico de 12 semanas de tratamiento. 

Resultados : De 9.394 a los posibles participantes, un total de 3.880 clientes matriculado y 5514 no se inscribió en uno de los programas de tratamiento tras la finalización de las medidas de evaluación pre-tratamiento (tasa de abandono de tratamiento previo: 58,70%). Un total de 3199 individuos no se retiró formalmente del ciclo de tratamiento de 12 semanas, mientras que 142 personas abandonaron formalmente (retirada formal durante tasa de abandono del tratamiento de 4,25%). 

Los commencers tratamiento difirieron significativamente ( P <0,001 a 0,03) de los noncommencers sobre diversas variables (razón para registrarse, problemas de salud mental, la educación post-secundaria, donde escuchó por primera vez acerca de la ansiedad en línea, Kessler-6 partitura, etapa de cambio, la calidad de vida, estado civil, el método preferido de aprendizaje, y la condición de fumador). 

Los que retiró formalmente durante el tratamiento difirieron significativamente ( P = 0,002-0,03) de los que no se retiren formalmente en que eran menos propensos a expresar sus preocupaciones acerca de la ansiedad, el estrés y la depresión; para evaluar su calidad de vida muy pobre, pobre, o bien; reportar el nivel adecuado de apoyo social; y que informe de preparación para hacer o estaban en el proceso de hacer cambios. 

Conclusiones: Este estudio exploratorio identificó predictores de deserción pretratamiento y la retirada formal durante los abandonos de tratamiento para el programa en línea de ansiedad. Trial 

Registro: ACTRN121611000704998 Registros de Ensayos Clínicos de Australia y Nueva Zelanda; http://www.anzctr.org.au/trial_view.aspx?ID=336143 (Archivado por WebCite en http://www.webcitation.org/618r3wvOG).

PLoS One. 2010; 5 (10): e13196.
. Publicado en Internet el 13 de octubre 2010 doi:  10.1371/journal.pone.0013196
PMCID: PMC2954140

terapia asistida por ordenadpr: estrategias para mejorar el cumplimiento

Una de las estrategias para mejorar el cumplimiento es utilizar recordatorios que promuevan tanto la exposición al contenido terapéutico y la práctica de habilidades terapéuticas [14] . 

Sorprendentemente, muy pocas intervenciones autoguiados TCCC proporcionan recordatorios. Sin embargo, un ensayo de autoguiado TCCC para la depresión [15] demostró que los recordatorios se incrementaron las reducciones de los síntomas clínicos relativos a un juicio anterior, sin recordatorios [16] y la evidencia de que el efecto fue más pronunciado en los participantes que eran más severamente deprimido antes del tratamiento. 

Del mismo modo, las comparaciones entre los ensayos de TCCCpara adultos con fobia social muestran que automatiza correos electrónicos de recordatorio aumentaron las tasas de terminación y el efecto tamaños relativos a los ensayos anteriores y sin recordatorios automatizados [17] , [18] , [19] . 

Correos electrónicos automatizados pueden ser particularmente adecuado como un medio para proporcionar recordatorios dado el coste extremadamente bajo de los correos electrónicos y su ubicuidad. 

Por otra parte, los estudios emergentes también están indicando que los correos electrónicos pueden ser utilizados como una medida de auto-ayuda independiente a la depresión sub-umbral para producir cambios pequeños pero significativos en los niveles de síntomas [20] . 

Sin embargo, a pesar de esta evidencia emergente y su potencial, no hay estudios tienen directa o sistemáticamente exploró la posibilidad de recordatorios automatizados en autoguiado TCCCC para mejorar la adherencia y los resultados clínicos.



sábado, 29 de agosto de 2015

mHealth: un mecanismo para entregar más accesible, más eficaz para la salud ment

l
1.            Matthew Price 1, * ,
2.            Erica K. Yuen 2,
3.            Elizabeth M. Goetter 3,4 ,
4.            James D. Herbert3 ,
5.            Evan M. Forman 3 ,
6.            Ron Acierno 5,6y
7.            Kenneth J. Ruggiero 5,6

Artículo en línea primero publicado: 5 AUG 2013
DOI: 10.1002 / cpp.1855

Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.

Asunto

Psicología Clínica y Psicoterapia
Volumen 21 , Número 5 ,páginas 427-436 , septiembre / octubre 2014

El aumento de la popularidad y la funcionalidad de los dispositivos móviles tiene una serie de implicaciones para la prestación de servicios de salud mental. 

El uso eficaz de las aplicaciones móviles tiene el potencial de 

(a) aumentar el acceso a la atención basada en la evidencia; 

(B) informar mejor a los consumidores de la atención y de manera más activa involucrarlos en el tratamiento; 

(C) aumentar el uso de prácticas basadas en la evidencia; y 

(d) mejorar la atención después del tratamiento formal ha concluido. 

El presente documento presenta una visión general de los muchos usos potenciales de las aplicaciones móviles como un medio para facilitar la atención permanente en las diversas etapas de tratamiento. 

Ejemplos de las aplicaciones móviles actuales en el tratamiento conductual y la investigación se describen, y se discuten las implicaciones de tales usos. Por último, ofrecemos recomendaciones para los métodos para incluir las aplicaciones móviles en el tratamiento actual y esbozar las direcciones futuras para la evaluación. 

Copyright © 2013 John Wiley & Sons, Ltd.

Clave Profesional Mensaje
•             Los dispositivos móviles son cada vez más común entre la población adulta y tienen un enorme potencial para avanzar en la atención clínica.

•             Las aplicaciones móviles tienen el potencial para mejorar la atención clínica en etapas de tratamiento de incurrir pacientes en la atención clínica de facilitar la adhesión a las prácticas y en el mantenimiento de los logros del tratamiento.

•             La investigación es necesaria para validar la eficacia y efectividad de las aplicaciones móviles en la práctica clínica.





•             La investigación sobre este tipo de dispositivos debe incorporar la evaluación de la usabilidad y la adherencia, además de su beneficio adicional al tratamiento.

Intervenciones en línea para los trastornos de ansiedad

Current Opinion in Psiquiatría:
01 2014 - Volumen 27 - Número 1 - p 7-13
Intervenciones en línea para los trastornos de ansiedad
Christensen, Helen una ; Batterham, Philip b ; Calear, Alison b

Abstracto
Propósito de la opinión: El presente cambios a artigo conocimiento sobre la base de pruebas para las intervenciones en línea para los trastornos de ansiedad, y proporciona una visión general de los recientes avances en las intervenciones en línea para la ansiedad en los últimos 18 meses.

Hallazgos recientes: autoayuda computarizada es una estrategia efectiva para proporcionar tratamientos basados en la evidencia para los síntomas de ansiedad y depresión. 

La entrega en línea tiene numerosas ventajas para los médicos y los pacientes, incluyendo una mayor accesibilidad, anonimato, conveniencia y coste-efectividad. 

Estos pueden ser particularmente importantes para las poblaciones que experimentan ansiedad, que pueden enfrentarse a barreras más pronunciados a acceder a la atención. 

Reciente meta-análisis han confirmado que la terapia cognitivo-conductual computarizada (CBT) para la ansiedad demuestra resultados clínicos comparables como la psicoterapia cara a cara para las personas con ansiedad. 

Esta revisión actualiza el estado de los conocimientos actuales, proporcionando una revisión focalizada de ensayos controlados aleatorios de computarizada (incluyendo dispositivos portátiles entregadas en Internet y) tratamientos para la ansiedad.

Resumen: Recientes estudios han confirmado la utilidad de la psicoterapia computarizado para la ansiedad. Se requieren ensayos futuros para dilucidar los componentes activos de programas eficaces, evaluar enfoques específicos para grupos específicos, y para determinar el grado óptimo de orientación requerida. Aclaración de estos temas ayudará a refinación programas en línea eficaces que operan dentro de las clínicas virtuales independientes o incorporados en el clínico apoyado entró enfoques de atención.